Ожирение (лат. obesitas — полнота, откормленность) — хроническое заболевание, для которого характерно накопление излишней жировой ткани в организме человека, что приводит к увеличению массы тела. Заболевание является прогрессирующим и сопровождается эндокринными нарушениями. Постепенное увеличение массы тела приводит к необратимым процессам в сердечнососудистой и дыхательной системе.

На сегодняшний день в здравоохранении нашей страны, да и всего мира в целом, такое заболевание как ожирение занимает едва ли не первые места своей распространённостью. По данным статистиков ВОЗ с 1980 года количество заболеваний этим недугом удвоилось, на 2008 год 1,5 млрд. человек в возрасте 20 лет и старше страдали от лишнего веса, а о статистических цифрах детского возраста и говорить страшно – 40 миллионов детей. Каждый год почти 3 млн. человек умирают от избыточного веса или ожирения.

Более того, около 44% заболеваний сахарным диабетом, 27% — ишемической болезнью сердца и от 7 до 40% онкологических недугов происходят именно из-за лишнего веса.  Говоря обобщенно, данная болезнь из года в год довольно быстро расползается по земному шару. Для борьбы с лишним весом разрабатываются различные методики это и разнообразные диеты, и тренинги, и хирургическое лечение ожирения.

Содержание

Причины ожирения

Мнение эксперта
Диетолог
Пономарева Алёна Евгеньевна

Общей причиной ожирения является замедление обмена веществ, вследствие чего количество калорий, поступающих в организм с пищей, не сжигается, при этом образуя излишние накопления жира. Однако к замедлению обмена веществ приводит множество факторов, поэтому причины ожирения, в конечном счете, могут быть различными.

Это в первую очередь связано с малой физической активностью и нерациональным питанием, частым употреблением острой и жирной пищи, особенно жирными сортами мяса, различными сладостями, макаронными изделиями. Неправильный образ жизни, длительный сон, хроническое недосыпание, злоупотребление алкоголем, курение, также являются причинами лишнего веса. Употребление в пищу большого количества калорийной пищи, а также сладких газированных напитков также способствует накоплению жира в организме.

Заболевание может быть связано и с приемом гормональных препаратов, а также с частыми стрессами. В некоторых случаях излишняя масса тела обусловлена наследственным фактором – повышенной активностью ферментов липогенеза или снижением их активности.

Некоторые болезни также могут привести к ожирению, например, эндокринные заболевания (инсулинома, гиротиреоз), тогда такое ожирение называется эндокринным. Заболевания нервной системы, связанные с поражением гипоталамуса, приводят к гипоталамическому ожирению.

Кроме того, к ожирению может приводить и прием некоторых лекарств, например, кортикостероидов и различных антидепрессантов. Еще одним фактором, способствующим увеличению веса, является возраст. Обычно после 30 лет происходит перестройка специальных центров головного мозга, среди которых и центр, отвечающий за аппетит. Это значит, что для подавления чувства голода человеку нужно большее количество пищи. К тому же с возрастом метаболизм человека замедляется, что приводит к постепенному увеличению веса.

Пища насыщенная легкоусвояемыми углеводами, не способна усваиваться правильно, если не сбалансировать свой рацион продуктами, в которых достаточно белков. Неправильный рацион беременной женщины приводит к тому, что у плода на третьем триместре беременности уже формируется предрасположенность к лишнему весу. Отсюда и возникает ожирение у детей.

Симптомы ожирения

Постоянно нарастающая масса тела является основным симптомом ожирения. На фоне лишнего веса появляются такие симптомы как одышка, усталость, отекание нижних конечностей, повышение аппетита, при этом больные предпочитают жирную и тяжелую пищу. Больных также может беспокоить приступы ночного голода и жажды.

У женщины изменения затрагивают половую сферу, нарушается менструальный цикл, могут появиться признаки гирсутизма, у мужчин снижается потенция. Также может проявиться гиперпигментация кожи, особенно на руках и локтях, а также появление мелких растяжек (стрии) на шее, на бедрах и животе.

Эти симптомы ожирения появляются задолго до того как лишний вес начинает мешать обычному ритму жизни, поэтому многие пациенты не считают свой вес избыточным. На первых стадиях заболевания вес человека увеличивается до 20% и постепенно нарастает. Не менее важным признаком заболевания является гипертензия. Холестерин имеет свойство оседать на стенках сосудов, тем самым затрудняя ток крови.

Жировые отложения могут распределяться равномерно, и человек долгое время не обращает внимания на появление лишнего веса. В случае, когда накопление происходит в определенных местах, признаки ожирения более заметны. У детей такое локализованное ожирение приводит к задержке роста.

Ожирение у детей чаще всего развивается из-за приобретенного нарушения обмена веществ, а также наследственности. Обычно ожирение может наблюдаться в 1 год, и в 10-15 лет. У детей 10-15 лет причиной ожирения обычно становится гипоталамический синдром, которому свойственны появления растяжек на бедрах, ягодицах, молочных железах. Наблюдается повышение артериального давления, возможно также повышение внутричерепного давления.

Диагностика ожирения

Всемирная организация здравоохранения классифицирует ожирение по ИМТ, то есть индекс массы тела. Рассчитывается ИМТ по соотношению веса к квадратному сантиметру площади тела. Если ИМТ равен или больше 25, то это просто избыточная масса тела, если же 30 и более – ожирение. Как вариант классификации, ИМТ занимает первое место по способам выявления избыточной массы, так как он одинаковый для обоих полов и всех возрастных категорий.

Точные расчеты ИМТ производятся по таким формулам:

  • менее 0,0185 гр./кв. см. – недостаточный вес (дистрофия);
  • 0,0185-0,0249 гр./кв. см. — нормальная масса тела;
  • 0,025-0,0299 гр./кв. см. – лишний вес;
  • 0,030-0,0349 гр./кв. см. – первая степень ожирения;
  • 0,035-0,039 гр./кв. см. – вторая степень ожирения;
  • более 0,040 гр./кв. см. – третья степень ожирения.

При ожирении четвертой степени фактическая масса тела превосходит идеальную массу более чем на 100%.

Для измерения массы тела у людей старше 65 лет, спортсменов, беременных женщин и детей к этим формулам вносятся поправки.

Диагностика ожирения также проводится и по формуле расчета ИМТ методом индекса Брока. В основе этого метода лежит соотношение роста и массы тела. Нормальным считается соотношение, при котором масса тела равняется росту минус 100 в сантиметрах. Но расчет будет правильным только в пределах 155-170 см роста.

Если человек страдает ожирением I и II степеней, то у него появляются жалобы на слабость, сонливость, резкое снижение настроения, повышенная потливость, раздражительность. Может беспокоить метеоризм и хронические запоры, а также тошнота. При физических упражнениях появляется тахикардия и отдышка.

При I степени ожирения больного беспокоит отдышка при выполнении физических упражнений средней интенсивности, однако работоспособность остается на прежнем уровне. Уже при ожирении II степени работоспособность значительно снижается, больной жалуется на отекание ног, а также боли в позвоночнике.

При ожирении III степени у человека развивается диспропорциональность телосложения, отдышка беспокоит практически постоянно, нарушается кровообращение. На фоне общей вялости и апатичности, аппетит больного повышен. Для IV степени ожирения характерно то, что человек становится инвалидом, нарушается его психическое состояние, его ничего не волнует, кроме пищи.

Для диагностики ожирения необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, учитывается возраст пациента, когда появились первые признаки болезни, недавние изменения массы тела, образ жизни, пищевые предпочтения, наличие вредных привычек, интенсивность физических нагрузок, применение различных лекарственных препаратов (гормонов, различных пищевых добавок, слабительных).

Таким образом, доктор для постановки диагноза лишний вес или ожирение, определяет ИМТ с целью классификации заболевания по степени тяжести, определяет отношение окружности талии к окружности бедер для выяснения характера распределения жировых тканей в организме, после – измеряет артериальное давление. После этого больной отправляется на анализы.

Проводятся лабораторные исследования крови, для определения уровня холестерина и липопротеинов высокой и низкой плотности с целью выявления нарушения жирового обмена, а также эхокардиография для определения патологий сердца и всей системы кровообращения. При нарушениях менструального цикла проводят гинекологические исследования и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Взрослые люди и лишний вес

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество взрослых людей с лишним весом на нашей планете еще пару лет назад приближалось к отметке в 2 млрд, это почти 40% взрослого населения. Весомые степени ожирения диагностировали у 600 млн взрослых жителей земли, а это около 13% популяции.

В некоторых странах, по заявлению Маргарет Чен, генерального директора ВОЗ, число граждан с ожирением достигает 70% от общего населения.

Общие количество пациентов с избыточной массой тела выросло на нашей планете в 2,5 раза за прошедшие 30 лет. Прирост составил около 28%. Люди с лишним весом сегодня чаще встречаются в странах с развивающейся экономикой, в Африке, Латинской Америке, Азии. На их долю приходится около 62%. А половина людей с морбидным ожирением проживает в десятке «топовых» стран, в которую вместе с Российской Федерацией входят:

  • Китай;
  • США;
  • Мексика;
  • Египет;
  • Бразилия;
  • Пакистан;
  • Индонезия;
  • Германия;
  • Индия.

По данным Всемирной организации здравоохранения в России половине населения показана борьба с лишним весом.

Россия, по данным, опубликованным в 2014 году авторитетным международным медицинским изданием The Lancet, занимала 4 место по общему количеству тучных граждан. Однако по плотности распространения лишнего веса и ожирения среди населения была на 19 месте. Хотя гордиться было нечем: каждый третий трудоспособный гражданин имел избыточный индекс массы тела.

В 2015 году стали достоянием масс результаты исследования известного американского статистического агентства Social progress Imperative. Ученые отдавали «пальму первенства» по процентному соотношению граждан, страдающих лишним весом, к тем, у кого нет проблем с фигурой, Кувейту, где у 42,8% населения регистрируют не просто лишний вес, а ожирение. Далее следуют, в основном, страны Азии, Латинской Америки, ЮАР. На 11-м месте США, на 20-м – Чехия. Россия занимает 30 место после Новой Зеландии и Австралии, имея 28% граждан с ожирением.

Мнение эксперта
Диетолог
Пономарева Алёна Евгеньевна
По данным НИИ питания РАМН на первом месте среди регионов по числу тучных людей занимала пару лет назад Калужская область, всего на 3% отставал от нее столичный регион. А на первом месте по количеству граждан, у которых наблюдался лишний вес, ожирение, прочно держалась, среди других российских городов, столица нашей Родины, Москва. Средний возраст тучных россиян был 29-49 лет.

Лишний вес у женщин

Для представительниц прекрасного пола проблема лишнего веса стоит гораздо острее, чем для сильной половины человечества. Всемирная организация здравоохранения приводит печальные данные медицинской статистики о распространенности среди женского населения:

  • ожирения – 15%;
  • лишнего веса – 40%.

В России дамы с ожирением, по статистике НИИ питания РАМН, встречаются в разных регионах на 8-15% чаще мужчин. При этом среднестатистическая распространенность среди гражданок Российской Федерации:

  • ожирения – 28,5%;
  • лишнего веса – 59%.
Природа, подарив особям прекрасного пола чудо деторождения, снабдила дар не совсем приятным «бонусом». Физиология такова, что со младых ногтей, как только начинаются первые гормональные бури пубертатного периода, девочки оказываются, в большей степени, чем мальчики, подвержены риску ожирения. Лишний вес для женщины, несмотря на диеты, занятия фитнесом, часто становится спутником по жизни.

Так в 2010 году были опубликованы результаты масштабного исследования ученых из Университета Пенсильвании (Филадельфия, США), которые продемонстрировали связь между ожирением и уровнями гормонов. У всех участниц, которые имели много лишнего веса, по результатам лабораторных тестов были выявлены значительно более низкие уровни эстрадиола, по сравнению с женщинами без лишнего веса, независимо от возраста, расы, привычек.

Многие будущие мамы набирают лишний вес при беременности. Иногда нежелательные килограммы появляются в период грудного вскармливания. Для многих последовательниц ЗОЖ, всегда гордившихся стройной фигурой, настоящим испытанием становятся пременопауза и сам климакс, когда лишний вес у женщин появляется из-за угасания репродуктивной функции.

Лишний вес при беременности и лактации

Кроме общих для представителей обоих полов проблем, лишний вес влияет на способность забеременеть, выносить и родить здорового ребенка для прекрасной половины человечества.  Дело в том, что избыток массы тела, лишний вес женщины, как правило, ассоциирован с гормональными нарушениями, дисбалансом эстрадиола, тестостерона, эстрона. Ведь до 60% биологически активных веществ, в том числе женских половых гормонов. не только накапливает, но и активно производит жировая ткань.

Если имеется значительный лишний вес, женщины нередко не могут испытать радость материнства, имеют большие проблемы с вынашиванием, родоразрешением, грудным вскармливанием. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют представительницам прекрасного пола бороться с лишним весом.

Вопреки мнению «доброжелателей», которые наивно полагают, что лишний вес – это хорошо, врачи советуют будущим мамам не прибавлять сверх нормы. Лишний вес во время беременности – дополнительные риски для матери и дитя.

Лишний вес и климакс

В последние годы исследования ученых показывают, что количество пациенток с лишним весом, заболеваниями, ассоциированными с ожирением, увеличивается во время гормональной перестройки, связанной с климаксом.  Причем чаще всего трансформация фигуры происходит с особым акцентом, на висцеральной области (72%). В том, что некоторые женщины набирают много лишнего веса с началом пременопаузы и во время менопаузы, велика роль половых гормонов.

Увеличение массы тела коррелирует с риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так как регистрируется не только увеличение окружности талии, но и изменение баланса показателей холестерина в крови, снижение уровня «хороших» липопротеидов, высокой плотности, повышение уровня глюкозы натощак.

Например, исследование американских ученых продемонстрировало, что лишний вес в период менопаузы ассоциирован с изменением уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона.

Проблема лишнего веса для мужчин

Тучные мужчины встречаются в популяции реже женщин. По статистике Всемирной организации здравоохранения среди представителей сильного пола в среднем регистрируются:

  • лишний вес – 38%;
  • ожирение – 11%.

Для мужского населения Российской Федерации усредненные показатели намного выше:

  • лишний вес – 54%;
  • ожирение – 15%.

По количеству людей с лишним весом (мужского пола), среди общего мужского населения планеты, россияне-мужчины занимают 8 место.

Мужчины в меньшей степени переживают из-за увеличения объемов. И совершенно напрасно! Не стоит недооценивать опасность избыточной массы тела, даже в молодом возрасте. Лишний вес провоцирует болезни, в том числе смертельно опасные. Чем больше объем талии, тем выше риск кардионарушений, метаболического синдрома, сахарного диабета и т. д.

А еще он влияет на репродуктивную функцию представителей сильного пола. Если у мужчины много лишнего веса, как правило, выработка тестостерона снижается, развивается андрогенодефицит, угнетается эректильная функция.

Лишний вес у детей: хорошо или плохо

В прошлом веке, всего каких-нибудь 20 лет назад, в России и во многих других странах, любящие родители считали, что если у младенца есть лишний вес – это хорошо. Взрослые с умилением взирали на розовощеких карапузов и упрашивали малышей съесть дополнительную ложку манной каши, чтоб хоть немного приблизиться к «идеалу», навязанному массовой рекламой.

В третьем тысячелетии, под влиянием накопленной научной информации, в массовом сознании начали происходить позитивные изменения. Сегодня заботливые мамы и папы знают, что лишний вес – не хорошо, а плохо для здоровья ребенка.

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: семимильными шагами увеличивается количество детей разного возраста с избытком массы тела. В мире уже более 155 млн школьников и свыше 40 млн дошкольников (до 5 лет), страдающих лишним весом. И каждый год их число возрастает на 2%.

В разных регионах России количество детей и подростков с избыточной массой тела всего несколько лет назад регистрировалась на уровне от 7 до 13%. В 2015 году, по данным Института питания РАМН, оно увеличилось до 20%. Причем соотношение между детьми от 12 до 17 лет разного пола без лишнего веса несколько иное, чем среди взрослого населения. Согласно медицинской статистике, мальчиков, у которых регистрируется избыток массы тела, в Российской Федерации больше, чем девочек.

Интересный факт: среди мальчиков у тех, чьи мамы имели лишний вес при беременности, а сами они весили свыше нормы во время внутриутробного развития, и на момент рождения, в 2 раза выше риск ожирения.

Неинфекционная эпидемия ожирения у детей тревожит медицинское сообщество в Российской Федерации и в мире потому, что лишний вес влияет на здоровье подрастающего поколения.

Данные Росстата свидетельствуют:

  • в рационе почти половины детей в нашей стране с самого раннего возраста ежедневно присутствуют такие опасные продукты-провокаторы, увеличивающие риски ожирения, как сладости, колбасные изделия;
  • каждый пятый ребенок ежедневно пьет подслащенные газированные напитки;
  • каждый десятый – раз в месяц употребляет блюда фастфуда;
  • 2,5% девочек и мальчиков обедают или перекусывают фастфудом почти каждый день.

Как справедливо отметила Маргарет Чен, генеральный директор ВОЗ, «если у ребенка ожирение, виноват не он, а общество». Задача родителей и всех взрослых научить детей питаться правильно.

Лишний вес: 4 степени ожирения

Сегодня специалисты в области медицины считают, что лишний вес – болезнь. Она называется ожирением и имеет несколько степеней. Существует несколько классификаций лишнего веса (заболевания).

На протяжении последних столетий ученые, занимавшиеся проблемами лишнего веса, предложили несколько формул, благодаря которым можно рассчитать, насколько масса мужчины или женщины приближена к идеалу, учитывая пол, возраст, тип телосложения, рост и пр. Известны способы расчета Брока, Одера, Кетле, Брейтмана и других ученых.

Сегодня для диагностики используют самый простой способ – измерение обхвата талии. Унифицированные рекомендации экспертов ВОЗ предлагают 94 см для мужчин и 80 см для представительниц прекрасного пола считать лимитом, за которым лишний вес превращается в болезнь.

Эксперты всемирной организации здравоохранения в 1997 году предложили единую международную классификацию, в основе которой лежит определение индекса массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по известной формуле Кетле: показатель веса разделить на показатель роста, возведенный в квадрат.

В зависимости от ИМТ, выделяют четыре степени лишнего веса, заболевания с «говорящим» названием «ожирение».

  • Нормальным считается ИМТ, если его величина от 18 до 24.
  • Свидетельством некритичной тучности или предожирения считают показатели от 25 до 30.
  • 1 степень диагностируют, если показатель ИМТ больше 30, но меньше 35.
  • 2 степень – при ИМТ от 35 до 40.
  • После 40 диагностируют 3 степень и морбидное ожирение 4 степени.

Самые распространенные причины лишнего веса

Основной причиной лишнего веса эксперты Всемирной организации здравоохранения называют несоответствие между количеством поступающих в организм человека калорий и его энергозатратами.

В эпоху избыточного потребления население многих стран употребляет от 2500 ккал в день и более, при этом ведет малоподвижный образ жизни за офисными столами и компьютерами, для обеспечения которого с лихвой хватило бы 1500 ккал. Все, что получено сверх необходимого организму, откладывается в виде жировых запасов вокруг талии, бедер и прочих частей тела.

Кроме профицита калорий, выделяют довольно распространенные причины лишнего веса:

  • пол;
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • экология;
  • уровень физической активности;
  • болезни;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • влияние психоэмоциональных стрессов.

Наследственная предрасположенность к полноте и опасные семейные традиции

Семейная история является одной из причин лишнего веса. Нередко(до 75% эпизодов) прослеживается прямая связь между ожирением у родителей и массой тела у потомства. Однако наука пока не получила достаточно доказательств того, что гены определяют массу тела человека.

Зато есть небезосновательное предположение, что причины лишнего веса у нескольких поколений в одной семье связаны с бытующими в ней традициями, культивируемыми пищевыми привычками, приверженностью к кулинарным особенностям в кухнях разных народов.

Семьи, состоящие из адептов ЗОЖ, которые придерживаются правильного питания и активно занимаются фитнесом, как правило, составляют часть граждан без лишнего веса. Те, кто отдыхают пассивно, сидя у телевизора или лежа со смартфоном в руках, любят фастфуд и семейные застолья, каждое из которых можно, по праву, назвать «праздником живота», целыми семьями пополняют армию пациентов с ожирением.

Чтобы исправить ситуацию, бороться с лишним весом нужно сообща, всей семьей, воспитывая полезные традиции.

Прежде всего, пищевые. Рекомендуем культивировать полезное питание, разнообразное и сбалансированное, с учетом вкусовых предпочтений всех членов семьи, особых потребностей больший и маленьких людей в протеинах, углеводах, жирах и микронутриентах.

Семейные традиции должны объединять домочадцев не только за одним столом. Важно найти общие интересы. Например, совместный отдых, регулярные активные тренировки, прогулки на свежем воздухе, поездки на природу и пр.

Хронические заболевания и лишний вес

Тучные люди ежесекундно рискуют собственной жизнью. Незаметно для обладателей значительных жировых отложений, их организм медленно, но верно, разрушается. А все потому, что лишний вес и здоровье – понятия несовместимые. Избыток массы тела является фактором риска развития огромного числа патологий.

В то же время, иногда случается и так, что первопричиной ожирения выступает то или иное нарушение в работе систем организма. Т. е. провоцирует лишний вес – болезнь.

Многие травмы головного мозга, патологии развития ЦНС, инфекционные заболевания могут вызывать развитие вторичного ожирения. Нередко оно возникает на фоне различных эндокринных нарушений:

  • гипотиреоз (снижение функциональных возможностей щитовидной железы);
  • генетически обусловленный или приобретенный дисбаланс дофамина, серотонина, катехоламинов.

Иногда, пытаясь улучшить состояние здоровья, получают лишний вес. Регулярный прием некоторых лекарств, которые применяют в рамках медикаментозной терапии многих заболеваний, иногда приводит к увеличению объемов и килограммов. Например, стероидные препараты обладают этим побочным эффектом.

Психоэмоциональные нарушения и тучность

Один из трех пациентов, у которых диагностирован лишний вес, страдают поведенческими и психоэмоциональными расстройствами. Они обусловливают нарушения пищевого поведения и сами развиваются на фоне увеличивающейся массы, «питаясь» комплексами, повышенной критичностью и т. д. Для характеристики эмоциогенного пищевого поведения, свойственного 60% тучных людей, даже придумали меткое определение – «пищевое пьянство».

Действительно, тяга к вредным сладостям, жирной пище, фастфуду сродни алкоголизму. Люди также «заедают» стрессы, семейные неурядицы, неприятности на работе. Они не могут отказать себе в «маленьких слабостях», в ночных пирах и прочих перееданиях, не в силах перебороть приступы неконтролируемого аппетита. Булимия – популярный диагноз, который имеют около 15% больных с ожирением. Особенно часто жертвами данного компульсивного расстройства становятся молодые женщины.

Лишний вес и здоровье

Ежегодно в мире около 2,6 млн людей преждевременно уходят из жизни из-за ожирения. Сегодня голод убивает гораздо реже, чем неразумное питание.

  • Пару триллионов долларов тратят каждый год на нашей планете, пытаясь устранить последствия лишнего веса, на похудение, лечение, реабилитацию граждан, утративших работоспособность.
  • Только в Евросоюзе, согласно официальной статистике, граждане, которые имеют килограммы сверх нормы, ежегодно пользуются больничным листом на 10 рабочих дней больше, чем люди без лишнего веса.
  • В Китае подсчитали, что убытки из-за преждевременного ухода граждан из жизни, по вине ожирения, составляют за 10 лет почти 560 млрд долларов.

Многие пациенты, страдающие лишним весом, имеют целый «букет» хронических патологий. Среди самых распространенных:

  • разнообразные заболевания системы кровообращения;
  • метаболические нарушения, включая сахарный диабет 2 типа;
  • жировой гепатоз, желчнокаменная болезнь и другие патологии желудочно-кишечного тракта;
  • колоректальный рак, новообразования молочной железы, яичников, предстательной железы, шейки матки;
  • проблемы репродуктивного здоровья;
  • дыхательные нарушения;
  • артриты, артрозы и другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • психоэмоциональные и поведенческие нарушения.

Кроме того, лишний вес при беременности может быть опасен для матери и будущего ребенка.

Ожирение и кардиопатологии

Мнение эксперта
Терапевт
Новиков Алексей Викторович

Около 23% эпизодов ишемической болезни сердца в мире диагностируют среди пациентов с ожирением. Люди, страдающие лишним весом, очень часто имеют артериальную гипертензию. К 60 годам она манифестирует почти у 54% тучных пациентов.

Из-за атеросклероза на фоне ожирения, депонирования липидов низкой плотности и солей кальция во внутренней сосудистой стенке, у пациентов развивается системное поражение магистральных артерий и периферических сосудов.

В России кардиопатологии регистрируют у 28% женщин и 18% мужчин, имеющих избыток массы тела. Убытки «казны» Российской Федерации из-за сердечно-сосудистых патологий, обусловленных ожирением, составили за последнее десятилетие свыше 8 триллионов рублей. 10,5 млрд рублей обходятся ежегодно лечение и реабилитация пациентов с лишним весом после инсульта.

Каждый 7 россиянин, по мнению профессора М. Журавлевой, может исключить кардиориски, если будет поддерживать фигуру в норме.

Диабет у пациентов, страдающих лишним весом

Из 422 млн пациентов с сахарным диабетом, согласно мировой статистике, 44% имеют одну из степеней ожирения. «Сладкая смерть» вместе с кардиопатологиями уносят ежегодно около 3,7 млн жизней. Расходы на лечение данной патологии только в прошедшем году составили почти 700 млн долларов.

Мнение эксперта
Эндокринолог
Кривошеев Виталий Андреевич

Большинство пациентов (до 95%) имеют 2 тип заболевания. Он напрямую связан с пищевыми нарушениями, развивается с годами, а в основе его лежит резистентность к инсулину.

Лишний вес во время беременности нередко коррелирует с гестационным диабетом у женщин, который в перспективе часто перерастает во второй тип.

В России на лечение граждан, имеющих сложное сочетание двух системных заболеваний, диабета и ожирения, тратят почти 307 млрд рублей ежегодно.

Превышение нормы веса на 10% увеличивает шансы на возникновение и развитие данного заболевания в три раза. Помните, что нельзя накапливать лишний вес, а похудение, поддержание нормального ИМТ, в сочетании с активным образом жизни, являются основой действенной профилактики диабета 2 типа.

Заболевания органов дыхания при избыточном весе

Чем больше килограммов у человека, тем выше расход кислорода. А значит у людей с лишним весом дыхательная система постоянно трудится в «авральном режиме», стараясь обеспечить неуемные «запросы» разросшихся жировых тканей. В результате органы дыхания изнашиваются до срока, появляются функциональные нарушения, хронические патологии, например:

  • обструктивные заболевания легких:
  • бронхиальная астма.

Нередко ожирению сопутствует синдром обструктивного апноэ сна, который вызывает хроническую гипоксию. Часто причиной его возникновения становится жировая «муфта», разрастающаяся на стенках глотки.

Лишний вес и болезни пищеварительной системы

По статистике, среди всех патологий желудочно-кишечного тракта, развивающихся у тех, кто имеет лишний вес:

  • самым частым спутником являются заболевания пищевода ;
  • за ними следуют жировой гепатоз и другие патологии печени;
  • геморрой;
  • дивертикулез.

Как правило, все нарушения в работе системы пищеварения возникают у людей с лишним весом на фоне эмоциогенного пищевого поведения, перееданий, увлечений фастфудом, чипсами, кондитерскими изделиями, спредами, майонезом и подобной, вредной едой.

Много лишнего веса: риск заболеваний суставов

Мнение эксперта
Ортопед
Минаев Александр Григорьевич

Когда растет масса тела, часто первым страдает опорно-двигательный аппарат. Суставы не выдерживают многократной нагрузки, манифестируют артриты и артрозы. Возникают боли и прочие патологические симптомы в суставах нижних конечностей, в подвижных сочленениях позвоночника, в суставах верхних конечностей, которые не подвергаются прямым нагрузкам, но также включаются в обменные нарушения, происходящие в организме.

Если у пациента диагностировано ожирение 1 степени, шансы возникновения симптомов гонартроза (поражение коленных суставов) возрастают в четыре раза.

Депрессии при ожирении

То, что лишний вес и здоровье психики тесно взаимосвязаны, наглядно демонстрируют статистические данные о частоте депрессий. Сегодня, согласно официальным данным ВОЗ, около 350 млн жителей Земли подвержены их симптомам.

17% взрослого населения страдают от ее проявлений. Среди тех, кто имеет очень много лишнего веса, морбидное ожирение, число пациентов с рекуррентными, периодическими депрессивными расстройствами достигает 56%.

Поэтому эффективная борьба с лишним весом служит профилактике психоэмоциональных нарушений. А чтобы избавиться от ненавистных килограммов и сантиметров, необходимо бороться с лишним весом не только диетами и упражнениями. Программы похудения могут быть дополнены сеансами психотерапии, специальными тренингами, медитацией.

Чем опасен лишний вес во время беременности

Неприятности начинаются у женщин, обладающих «весомыми достоинствами», еще до зачатия. Ожирение коррелирует с гормональными нарушениями, нередко становясь причиной дисфункции яичников.

В период волнительного ожидания появления на свет малыша, женский организм перестраивает работу многих систем, в первую очередь – гормональной. Снижается выработка эстрадиола, повышается производство хорионического гонадотропина и прогестерона.

Природа устроила так, что лишний вес во время беременности появляется у всех будущих мам, ведь жировая клетчатка является своеобразной «подушкой безопасности» для плода, а также энергетическим депо, в котором складируются стратегические запасы, на случай временного дефицита.

Однако их не должно быть слишком много. Значительный лишний вес во время беременности, свыше физиологической нормы для женщины, является фактором огромного риска для матери и дитя. У женщин, чей ИМТ превышает норму до зачатия, часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности или преждевременные роды. Кроме того, если при беременности регистрируется набор лишнего веса, высока вероятность:

  • тяжелого токсикоза;
  • эклампсии;
  • осложнений в момент родов.

Лишний вес матери во время беременности увеличивает вероятность развития ожирения у детей.

Борьба с лишним весом

Мнение эксперта
Диетолог
Пономарева Алёна Евгеньевна

Многие считают, что невозможно победить лишний вес: диеты не помогают, на занятия спортом нет времени, смягчить психоэмоциональные стрессы удается только благодаря вкусной и очень калорийной еде.

Однако современная медицина научилась довольно успешно бороться с лишним весом.  Специалисты по лечебному питанию и диетологи составляют индивидуальные комплексные программы похудения, рассчитанные на конкретного пациента, с учетом объективной клинической картины и степени ожирения, имеющихся системных заболеваний, образа жизни и пищевых пристрастий.

Здоровое питание – основной, но не единственный инструмент. Помогают эффективно снижать лишний вес регулярные упражнения, фитнес-тренировки. Программируют на успех и укрепляют волю к победе занятия мыслительными практиками, сеансы психотерапии.

Рациональное похудение против лишнего веса

В 2015 году, в серии статей, посвященных лишнему весу, похудению, авторитетное медицинское издание The Lancet обвинило в распространении неинфекционной эпидемии ожирения на нашей планете международную продовольственную систему.

Под лозунгом «Борюсь с лишним весом», маскируя рекламными надписями «0 калорий», «без холестерина», «низкокалорийный», производят и продают населению потенциально опасные для здоровья продукты, в том числе со скрытыми:

  • трансжирами;
  • рафинированным сахаром;
  • большим количеством добавленной соли;
  • консервантами;
  • красителями;
  • усилителями вкуса и т. п.

Пока государственная машина пробуксовывает на продовольственном лобби, спасение людей с лишним весом, похудение, здоровье граждан, остается в их собственных руках. Каждый должен жить под своим собственным лозунгом «Борюсь с лишним весом». И делать все возможное для укрепления здоровья.

Принципы правильного питания: жизнь без лишнего веса

Давно замечено, что ожирение в нашей стране ассоциировано с избыточным потреблением насыщенных жиров и трансжиров. В регионах-рекордсменах по количеству тучных людей, нарушен баланс основных питательных веществ в рационе большинства граждан. Жиры в нем занимают почти 40%. Их источниками преимущественно являются кондитерские изделия, переработанные мясные и молочные продукты.

Например, сливочного масла среднестатистический россиянин съедает за год в два раза больше, чем американец или европеец.

Показательна картина с производством и потреблением маргарина в Российской Федерации. В 2014 году Россия вышла на 2 место по производству маргарина на мировом рынке.

С наступлением кризиса, эмульсией из модифицированных растительных масел (иногда с добавлением животных жиров и различных пищевых добавок) некоторые россияне стали заменять сливочное масло, особенно в выпечке. В результате возросло потребление транс-изомеров жирных кислот, особенно опасных для здоровья людей.

Они могут провоцировать:

  • кардионарушения;
  • болезнь Альцгеймера;
  • онкологические заболевания и т. д.

Следующий, горячо любимый россиянами и очень жирный продукт – колбасные изделия. Он нередко присутствует в привычной диете, провоцируя лишний вес у граждан. В среднем, мясо содержит 20% протеинов и 12% жира. В сосисках, колбасах и прочем обработанном мясе протеинов остается гораздо менее 15%, зато жиров оказывается значительно более 30%. Причем все они – не самого лучшего качества.

Чтобы избавиться от избыточной массы тела и поддерживать результат в перспективе, важно пересмотреть ежедневное меню всей семьи. Борьба с лишним весом должна быть четко спланированной стратегией, рассчитанной не на день или неделю. Она должна быть ориентирована на всю жизнь.

Советуем:

  • отказаться от готовых переработанных продуктов, полуфабрикатов, консервов, фастфуда;
  • готовить дома, из органических, функциональных продуктов;
  • сократить потребление рафинированных углеводов и насыщенных жиров;
  • поддерживать оптимальный баланс основных питательных веществ в рационе;
  • сделать акцент на «медленные» углеводы, представленные овощами, листовой зеленью, цельными зернами и семенами, съедобными водорослями, отрубями, орехами, фруктами;
  • составлять разнообразное меню, в котором не будет дефицита отдельных микронутриентов;
  • включать в рацион как можно больше источников балластных веществ;
  • употреблять достаточно чистой воды.

Лишний вес и модные диеты

Не следует уповать на то, что в короткий срок, без труда, помогут победить лишний вес диеты. Какие бы фантастические результаты они не сулили, добиться устойчивого похудения можно. только раз и навсегда пересмотрев привычное питание и выработав долгосрочную стратегию борьбы с ожирением.

Шоковая диетотерапия в сочетании с интенсивными фитнес тренировками, силовыми упражнениями против лишнего веса, действительно могут привести к значительной потере массы тела. Но удержать вес после стремительного сброса практически невозможно.

Статистика показывает, что только 5% удается сохранить результат похудения в течение первого года и более. А по наблюдениям американских диетологов, в течение последующей пятилетки все те, кто быстро избавившись от лишнего веса, забросили упражнения и вернулись к привычному питанию, набирают потерянные и дополнительные килограммы.

Поэтому план похудения должен быть рассчитан не на неделю или месяц, а разработан на отдаленную перспективу.

Физические упражнения для борьбы с лишним весом

Физическая активность обеспечивает баланс между поступлением и расходом энергии организмом. Чтобы предупредить развитие ожирения, снизить лишний вес, упражнения, фитнес, занятия любыми видами спорта должны стать частью жизни любого человека.

Чтобы поддерживать нормальный ИМТ эксперты Всемирной организации здравоохранения советуют не менее 4 раз в неделю устраивать получасовые фитнес-тренировки умеренной интенсивности. Не обязательно записываться для этого в бассейн или тренажерный зал. Каждый может позволить себе:

  • прогулку быстрым шагом;
  • пробежку в парке;
  • утреннюю зарядку дома;
  • специальный комплекс производственной гимнастики на работе и т. д.

Вредные привычки и похудение

Чтобы победить лишний вес, советуем отказаться от вредных привычек, которые:

  • увеличивают стрессовое влияние на организм человека;
  • не соответствуют принципам здорового питания;
  • провоцируют гиподинамию.

Все знают, что курить, принимать алкоголь и наркотические вещества – для здоровья плохо. Однако есть менее заметные, но столь же опасные враги для человеческого организма:

  • привычка питаться нерегулярно, откладывая основные приемы пищи на вечер или ночь;
  • любовь к сладкой, жирной еде;
  • привычка к пассивному отдыху у телевизора;
  • нелимитированное общение в Интернете;
  • зависимость от автомобиля и многочисленных гаджетов, облегчающих жизнь людей и т. п.

От большинства вредных привычек, которые приводят к набору веса, обкрадывают здоровье и укорачивают жизнь людей, можно отказаться без особого труда. Наградой будет не только потерянный лишний вес, но и хорошее самочувствие.

Осложнения ожирения

Мнение эксперта
Диетолог
Пономарева Алёна Евгеньевна

Ожирение характеризуется как болезнь, при которой у пациента определяются излишние жировые отложения, которые создают дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Поэтому осложнения в первую очередь проявляются болезнями этих систем и органов. Ожирение опасно для здоровья, для его долголетия, и может привести к преждевременной смерти.

Ожирение очень часто приводит к развитию атеросклероза, нарушению кровообращения, артериальной гипертензии, заболевания сердца, суставов, печени и желчевыводящих путей, а также сахарного диабета. При ожирении вероятность тромбоза в венах ног выше в 2,5 раза, чем у людей с нормальным весом. Наибольшему риску тромбоза подвержены полные женщины до 40 лет.

Жир имеет тенденцию накапливаться у мужчин в брюшной полости (брюшное ожирение), а у женщин – на ягодицах и бедрах (тазовое ожирение). При брюшном ожирении, многократно возрастает вероятность появления и развития ишемической болезни сердца, что приводит к повышению артериального давления, увеличению содержания жиров в крови и развития инсулиннезависимого сахарного диабета. Похудение приводит к снижению артериального давления у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, а больным инсулиннезависимым диабетом это позволяет прекратить лекарственную терапию.

Со стороны органов пищеварения развиваются такие осложнения ожирения как холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Пациенты, страдающие ожирением, часто подвержены образованию злокачественных опухолей. У мужчин они поражаю предстательную железу и прямую кишку, а у женщин – матку, яичники и молочные железы. Кроме того, менструальные нарушения, болезни желчного пузыря встречаются у таких женщин гораздо чаще, чем у женщин с нормальным весом. Это все приводит к нарушению репродуктивной функции.

Лечение ожирения

Для похудения больным ожирением нужно потреблять меньшее количество калорий, чем они расходуют. Существует три метода для достижения этой цели:

  • самопомощь;
  • психологические методы;
  • клинические программы.

В случае самопомощи, больные самостоятельно, или в специальных группах, опираясь на разработанные методики похудения, пытаются нормализовать свое питание, заниматься физкультурой. К психологическим методам похудения относятся мотивирование себя на похудение, например, желание удивить всех окружающих своей красотой и стройностью, или же одеть новое платье маленького размера.

Подобная мотивация должна быть актуальной, и связанной с жизненной позицией человека. Подобное мотивирование должно сочетаться с правильной диетой, и ежедневными физическими нагрузками.

Очень важно проводить лечение ожирения комплексно, т.е. стремиться к снижению массы тела различными способами, с помощью диетотерапии, физиотерапии, физических упражнений и медикаментозно.

Программа комплексного лечения ожирения состоит обычно из двух этапов – этапа снижения массы тела (примерно 3-6 месяцев) и этапа стабилизации массы (6 месяцев).

Кроме того, диетологи учат больных ожирением правильно питаться, контролировать свое здоровье и качество питания. Очень важно при этом, чтобы больной осознавал необходимость изменения своих пищевых привычек и образа жизни.

Как сбросить лишний вес и вылечить ожирение у взрослых и детей

Программы лечения ожирения учат, как нужно правильно питаться, как нужно изменить образ жизни и привычке в еде для достижения результата. Для этого врачи рекомендуют сбалансированную низкокалорийную диету, основанную на снижении потребления углеводов и жиров животного происхождения, при поддержании в рационе необходимого количества белков, витаминов, минералов. Врачи помогут индивидуально подобрать продукты, с учетом возраста, степени ожирения, вкуса и образа жизни больного.

Нельзя голодать и использовать диеты с резкими ограничениями в жирах и углеводах. Вводят в рацион питания продукты с высоким содержанием клетчатки, которые способствуют быстрому насыщению и ускорению прохождения продуктов через кишечник (отруби, зеленые бобы, овес, цельная пшеница). Питание должно быть достаточно частым (5-6 раз в сутки). Полезными оказываются и разгрузочные дни (1 раз в неделю). Для тех, кто страдает ожирением I-II степеней, врачи рекомендуют умеренно ограничить потребление жиров.

Для больного разрабатывается индивидуальная система физических нагрузок, с учетом его образа жизни и изменений в диете. Наиболее эффективна ежедневная утренняя гимнастика, а также аэробная нагрузка, т.е. быстрая ходьба, бег трусцой, катание на велосипеде, аэробика, футбол. Эти занятия должны быть систематическими и частыми (3-5 раз в неделю).

Нужно выбрать те физические нагрузки, которые приносят вам удовольствие. Профессиональный фитнес-тренер будет не только контролировать ее исполнение, но и корректировать в зависимости от состояния пациента. При наличии у больного ожирением заболеваний сердца, сосудов, нагрузки должны быть легкими, ориентируясь на пульс.

Медикаментозная терапия способствует повышению эффективности других методов лечения, и у больных ожирением II степени медикаментозное лечение начинается одновременно с изменением образа жизни и питания. Однако лекарственная терапия не рекомендуется беременным женщинам, детям, и пациентам старше 65 лет.

Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении ожирения, врачи назначают препараты, подавляющие аппетит, способствующие выделению задержанных жидкостей в организме, а также увеличение расхода энергии и уменьшающие усвоение питательных веществ в организме. Например, Ксеникал препятствует всасыванию жиров в кишечнике, однако его побочным эффектом является наличие жидкого стула.

Меридиа способствует снижению аппетита и повышению расходов энергии, но влияет на сердечнососудистую систему. Также могут применяться и препараты для нормализации гормонального фона. Лекарства для похудения должен назначать только лечащий врач. Однако многие больные дополняют свое лечение специальными чаями и сборами для похудения, а также биологически активными добавками.

При заболеваниях ожирением на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета, болезней опорно-двигательной системы, органов пищеварения, обязательно проводится лечение основного заболевания.

Также с пациентом могут проводиться сеансы психокоррекции, на которых психотерапевт поможет разобраться в причинах ожирения.

Для лечения больных ожирением IV степени применяют хирургическое лечение ожирения. Подобные операции должны проводиться исключительно в учреждениях, которые специализируются на этом виде хирургических вмешательств и только квалифицированными хирургами. Именно в этом случае больные лучше переносят операцию, а осложнения возникают меньше чем у 10% пациентов с высокой степенью риска.

Существует несколько хирургических методов лечения ожирения: липосакция – удаление лишних жировых тканей из-под кожи; абдоминопластика – удаление большого живота, установление желудочных колец, способствующих уменьшению объема желудка, что способствует ускорению насыщения; обходные энтероанастомозы, при которой из системы пищеварения удаляются части тонкой кишки.

Подобные операции могут привести к резкой потере веса, примерно на половину лишнего веса больного, и постепенно замедляется. Снижение веса способствует улучшению общего состояния больного, повышению его активности и работоспособности, настроение также улучшается. Кроме того, операция уменьшает осложнения, вызываемые ожирением.

Важно помнить, что снижение массы тела легче достичь, если сочетать диету и физкультуру, физиотерапию и медикаментозное лечение. Благотворное действие оказывают на больных ожирением тепловые процедуры – грязевые процедуры, горячие суховоздушные ванны, соленые и хвойные ванны, распаривания, купание в бассейне, светотепловые ванны, влажные укутывания. Полезна также и сауна – сухая горячая баня финского образца. Целесообразно использование трудотерапии и общего массажа.

Важно отметить, что ожирение у детей грудного возраста заключается исключительно в соблюдении диеты, детей старшего возраста лечат, так же как и взрослых.

Питание при ожирении

Так как основной причиной ожирения является переедание, то врачи советуют регулировать питание, такие же рекомендации включает и профилактика ожирения. Важно, чтобы пища с небольшим количеством калорий, вызывала чувство насыщения. При приготовлении блюд для больного ожирением пищу стараются не солить.

  1. Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием углеводов – хлеба, муки, сахара, круп, картофеля, различных сладостей. Можно есть черный хлеб и хлеб с отрубями в количестве 300 г. в день. Жиры в рационе ограничивают, но не исключают полностью, в день их можно 50-75 г.
  2. Богатые холестерином продукты – печень, яичный желток – из рациона удаляют. Растительное масло лучше использовать нерафинированное, примерно 25-30 мл. в день. Алкоголь запрещается. Доктора разрешают устраивать творожный день, когда разрешено употребление 60 г. сметаны, 600 г творога, 2 стакана кофе (с молоком и без сахара) и 2 стакана отвара шиповника.
  3. А также фруктовые и овощные дни, когда разрешено потребление 1,5 кг. сырых овощей или фруктов на 5-6 приемов, яблочный день (2 кг. сырых яблок), или мясной день, когда на 5-6 приемов пищи разрешено 250-350 г. отварного мяса, и отварной гарнир без соли, 2 стакана отвара шиповника.

При ожирении III-IV степеней, больные полностью убирают из рациона крупы и макаронные изделия, сахар, мед, сладости, при одновременно увеличении количества потребляемых овощей и фруктов, особенно полезны овощные салаты, заправленные растительным маслом. Также для таких больных может применяться и лечебное голодание, которое проводится в стационаре под наблюдением врача.

Основной диетой при ожирении является диета номер восемь. Эта диета основана на уменьшении калорийности рациона за счет легкоусвояемых углеводов при повышенном содержании белка. Она содержит повышенное количество белков (120 г), пониженное количество жиров (70 г), 200-250 г углеводом, 1 л жидкости.

Диета номер восемь допускает только пищу, приготовленные в вареном, запеченном и тушеном виде. Ограничивается потребление жареных блюд и продуктов, возбуждающих аппетит, приправ, специй. Для напитков и сладких блюд применяется ксилит или сорбит. При соблюдении диеты №8 разрешены:

  • хлеб ржаной и пшеничный;
  • овощные супы, свекольник, окрошка, борщ, обезжиренные мясные бульоны;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • до 1,5 яиц в день;
  • кефир, молоко, обезжиренный творог, сыр, простокваша, сливочное масло – ограниченно;
  • гречневые, ячневые и перловые рассыпчатые каши;
  • капуста, огурцы, кабачки;
  • несладкие ягоды, фрукты, компоты;
  • минеральная вода, чай, кофе с молоком (без сахара), овощные, ягодные и фруктовые соки.

Полностью исключены из рациона при ожирении белый хлеб, сдобное тесто, жирное мясо и рыба, колбасы, копчености, жирный творог, жирные сыры, сливки, манная крупа, рис, маринованные овощи, виноград, сахар, сладости, мороженое, майонез, горчица, хрен, шоколад.

Хотя диета номер восемь позволяет «сбросить» несколько килограмм в первый же месяц, ее следуют придерживаться длительное время. При правильном подходе ежемесячная потеря в весе будет составлять 1-2 кг, причем это не будет негативно отражаться на здоровье в целом, как часто бывает с другими диетами.

При наличии сопутствующих ожирению заболеваний, применение диеты №8 должно быть согласовано с лечащим врачом.

Можно начать вести дневник питания, куда вы сможете записывать, что вы ели, в каком количестве, когда и зачем. Он поможет при первых порах лечения, когда образ жизни и стиль питания меняются очень серьезно.

Комплексное лечение ожирения различных степеней

Лишний вес – коварный враг, с которым нужно бороться на многих фронтах. А когда избыточной массы слишком много, диеты и фитнеса оказывается недостаточно для похудения. На помощь приходит медикаментозная терапия, физиопроцедуры, психотерапия, а иногда и хирургическое лечение.

Как обычно, действует золотое правило «Лечение должен назначить врач». Не следует рисковать и заниматься самолечением, «прописывая» себе таблетки для похудения или курсы дорогих салонных процедур. Все они имеют свои противопоказания, побочные эффекты. Методы лечения ожирения, которые подходят одному пациенту, могут быть смертельно опасными для другого.

Поэтому, начиная бороться с лишним весом, обратитесь к специалистам.

Профилактика ожирения

Профилактика ожирения сводится к устранению гиподинамии и соблюдении рационального питания. Чтоб не допустить развитие ожирения у грудного ребенка, нужно систематически его взвешивать, особенно при наследственной предрасположенности к ожирению.

Очень важным является организация правильного питания у подростков, а также своевременно выявление заболеваний, которые сопровождаются эндокринным или гипоталамическим ожирением.

Автор статьи
Пономарева Алёна Евгеньевна
Специализация:  Диетолог Образование:  Высшее, Кандидат наук
Написано статей
39
Scroll Up